健康新闻

肺癌一线检测及冶疗

肺癌是严重威胁市民健康的重症，据医管局香港癌症资料统计，2017年本港有5,178宗新症，平均每年都有5,000位市民罹患，也因肺癌不易在早期被发现所以致死率甚高。关于肺癌，近年的一线检测及冶疗有怎样的发展及突破？

非小细胞腺癌患者应做基因检测

肺癌与吸烟、空气污染等环境因素息息相关。内科肿瘤科专科吴剑邦医生指出，少数早期确诊肺癌的患者是透过体检得知，大部分患者是由于出现长期咳嗽、咳血、消瘦、气促、胸口痛等征状求医而确诊，这些患者多数已步入肺癌晚期，如果有转移迹象还可能发生骨痛、腹痛、头痛，更晚期的患者有机会因淋巴或血管阻塞导致颈部、手部肿胀。

常见的肺癌，大致上可分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌。小细胞肺癌占总患病率2成，患者多有长期吸烟习惯；非小细胞肺癌约占8成，其中可再细分为大细胞癌、鳞癌、腺癌等类型。冶疗肺癌时若能找到基因变异及相应标靶药物有助增加患者生机，以亚洲女性非吸烟的患者来说，大约有6至7成，而男性吸烟者约占1至2成。但并非每种肺癌类型都需要接受基因检测，只有在确定患者为非小细胞腺癌后，医生才会建议进行基因检测以寻求更精准的冶疗。基因检测顾名思义就是检测人体基因，透过分析DNA的异变，进一步了解病人身患的癌症与可能的用药反应。

厘清基因变异有助觅得对应标靶药

10个肺癌患者可能有10种相异类型的肺癌，肺癌最常见的基因变异包括EGFR、ALK，掌握基因变异便有助于觅得对应的标靶药，透过该药对基因变异癌细胞的特殊功效，不但冶疗反应率高，过程中相比全身性化疗所引发的副作用也较为温和。吴剑邦医生表示，这类病人中无恶化存活期（Progression-free Survival ）及整体存活期（Overall Survival）都比较高，预后也相对理想。

针对EGFR、ALK这两种基因变异的标靶药已从第一代、二代发展至第三代，这些药物各有特点，常规上多使用第一代药物；EGFR基因变异中较罕见的突变点可用第二代药物；现时第三代标靶药亦可作为一线冶疗，除了提高无恶化存活期之外，它具有突破血脑屏障的药物机理，对癌细胞已转移至脑部的患者疗效尤佳。所谓血脑屏障是指人脑与血液间的一道屏障，可阻止有毒物质经由血液进入脑部，这道围篱除了挡下大部分物质也会将肿瘤药隔绝在外，因此能否穿越屏障对脑部投药相当重要。至于冶疗ALK基因变异肺癌，新一代标靶药同样能通过血脑屏障阻止癌细胞在脑部扩散，让这类患者常面临的肺癌上脑情况得到控制，而对旧式标靶药出现抗药性的患者，亦可使用新一代标靶药延长无恶化存活期。

在常见的EGFR、ALK基因变异之外，ROS1、RET、MET等基因虽然较不常见却也会驱动肺癌基因变异，这些基因多数已有相应标靶药，而HER2变异尽管尚未有针对性药物，患者接受原本用来冶疗HER2型乳癌的标靶药后亦有一定疗效。现时医学界持续开发着不同的标靶药，有望协助患者对抗各种基因病变诱发的肺癌。另方面，找不到驱动癌基因或没有适合标靶药的患者，就要接受手术、化疗或电疗，医生也会建议患者接受PD-L1蛋白水平检测，若水平高过50％，患者以免疫疗法作为第一线冶疗，或采免疫疗法结合化疗的方案，冶疗成效往往优于单纯化疗。

血液检测两天知悉结果 助尽快拟定冶疗方案

就肺癌整体冶疗趋势来说，基因检测无疑是抗癌的利器，了解基因病变才能对症下药。肺癌的基因检测有两种方法：一种是抽取肿瘤组织，适合身体可以负荷活检穿刺的患者；一种是相对无创的血液检测，以最常见的EGFR来说，血液基因检测结果约莫2天出炉。另方面还有小型针对肺癌基因检测的组合，检测后约3至5天便知结果，可帮助医生尽快拟定冶疗方案，适合急于了解基因变异类型的患者。