衞生署日间医疗中心牌照
医思专汇(PHF No. DP000104)
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肝癌 (Liver cancer) 是香港第三号癌症杀手,仅次于肺癌及大肠癌。肝癌成因和病毒感染、环境污染、酗酒、进食有霉菌的食物等有关。肝癌分为原发性肝癌和转移性肝癌。早期肝癌症状并不明显,到中后期肿瘤逐渐变大,便已经增加冶疗难度。肝癌患者冶疗后的存活率,与检查发现及诊断冶疗的时间息息相关,因此建议一但发现症状,请即求医。
肝脏是人体重要的器官之一,也是人体唯一能自行修复损伤的器官,负责吸收有用物质及排走有害毒素,肩负着制造蛋白质、储存维他命与矿物质、促进红血球代谢等多重任务。一但肝脏细胞出现异常分裂及变异就会引致肝癌,对身体造成严重影响。
医院管理局指,肝癌在本港致命癌症中排第三位,每年约有1,800宗肝癌新确诊个案,当中75%属男性,且集中于年长人士。而每年亦约有1,500多宗死亡个案,跟新确诊个案数目相距不远。最新政府资料指,按性别划分每十万人口计算的肝癌粗死亡率分别为男性的33.0及女性的9.8。而按每十万标准人口计算的年龄标准化死亡率则分别为男性的16.3及女性的4.1。不过,近二十年肝癌的发病率和死亡率都呈下降趋势。一项研究发现曾在玛丽医院接受肝癌手术切除的 130 病人中:1、2期肝癌病人接受手术切除的之五年存活率有 60%。3、4 期的病人的存活率较低,3 期有 30%,而 4 期则只有10%。[资料来源: 香港防癌会]
肝癌常见于50至70岁人士,男性发病率约为女性的四倍。因为肝脏懂得自我复元,即使大部分范围已丧失功能,肝脏仍能正常运作,所以早期肝癌一般没有明显症状,发展至中后期才可能会出现以下症状:
以上症状不限于在患有肝癌才出现,也不一定出现于所有肝癌患者身上。如发现上述情况持续甚至加剧,应尽快求医,了解成因。
乙型肝炎是东南亚地区的流行疾病,全世界更有55%的肝癌是由乙肝病毒传染引致。而香港乙型肝炎带病毒率一直处于中至高水平。乙型肝炎患者患上肝癌的风险比一般人高100倍,而丙型肝炎更高150
当肝脏长期受损,损耗超过自身的修复能力所及,便要由组织自我修补,引致结疤,形成肝硬化,演变成肝癌。
如花生、穀物、粟米、大豆、干果发霉产生的黄曲霉毒素可导致肝癌。
包括脂肪肝、高血脂、高血压、高血糖、高密度脂蛋白胆固醇偏低等,代谢紊乱会令肝脏损害,从而演变成肝硬化和肝癌。
长期吸入有害化学物质,如塑胶厂使用的聚氯乙烯。
长期摄取过量酒精可引致肝硬化,形成肝癌。
如果怀疑患上肝癌,医生初步会为怀疑患者进行常规检查,初步筛检肝癌。
验血评估肝功能是否能维持身体正常运作,有助判断患者是否适合进行肿瘤切除手术
肝癌细胞的肿瘤标记为甲胎蛋白,所以甲胎蛋白是肝癌检验指标,如成年人血液中的AFP指数偏高,表示有可能患上肝癌。
初步检查后,医生会利用仪器再为患者进行更全面的癌症诊断。
用仪器在近肝脏位置移动,利用超声波观察肝脏情况,仪器发出的声波会经电脑分析,并转化为影像,以确定肿瘤的大小和位置。
为肝脏拍摄横切面断层,以取得更仔细的影像,确定肿瘤的位置及大小。
以磁场构成身体横切面的影像,以确定肿瘤的位置及大小,区分肿瘤属良性或恶性,亦有助观察软组织和肝脏血管的状况。
以X光观察血液流动,找出提供肿瘤营养的血管,有助了解肿瘤位置。
抽取肝瘤少许组织作化验,送到实验室化验,判断肿瘤属于良性或恶性。
如果经以上检查后,发现是转移癌,则需再进行骨骼扫描、正电子扫描等检查,才能就患者情况定出适合的冶疗方案。
医生一般会根据癌细胞的种类、肿瘤的大小、数目、位置、扩散程度,以及患者的年龄、健康状况和可承受副作用的程度等去决定冶疗方案。
这是最理想直接的方法,如患者情况不适合进行切除手术,医生一般会使用局部冶疗,务求尽量保留肝脏健全的部分。手术切除适用于只限于两叶肝脏其中一叶的早期肝癌及肝功能良好的患者。
医生会在患者肿瘤位置附近加热,当该处温度超过摄氏60度,肿瘤组织便会坏死。适用于早期原发性肝癌及转移性肝癌。肝功能欠佳而无法进行手术切除的患者也适宜使用。
医生识别出为肿瘤提供养分的血管,可将药物经患者的动脉导管注入并堵塞该血管,使肿瘤不能继续生长甚至死亡,同时不影响周边正常的组织。此方法适用于肿瘤已扩散至两边肝脏但未转移到其他器官的患者。
可分为传统的体外放射冶疗和微球体栓塞放射性冶疗,微球体栓塞是把放射性微球通过患者的血管内导管,注入到肿瘤的肝动脉,继而发射短距离的辐射,能杀死癌细胞,同时不过度损害正常的肝功能。
适用于肝癌合并有肝硬化的病人,因为可以同时冶疗好两个情况
标靶冶疗适合无法进行切除手术、消融冶疗或经动脉化疗栓塞术的晚期肝癌患者。
最新研究指免疫冶疗PD-1抑制剂是有效的肝癌第二线冶疗。它可以阻断肿瘤细胞中PD-L1和免疫细胞中PD-1的结合。这种阻断使我们的免疫细胞能够识别肿瘤是敌人,从而对它们发起攻击。协助免疫系统主动歼灭癌细胞。现时有不同的临牀研究,把免疫疗法与标靶药物一同使用,希望加强冶疗效果。
完成冶疗后,患者的病情应得已到纾缓。但在康复期间,患者也应加倍注意日常生活细节,以确保冶疗发挥最佳效果。
由于肝癌早期症状并不明显,所以及早预防和定期检查至关重要,特别是乙型肝炎带病毒者,每年定期跟进及检查,以减低患病风险。同时,也要注意以下风险因素:
如果未經治療,肝癌可以擴散到身體的任何部位。通常,當肝癌細胞分裂和生長時,它們會首先擴散到肝臟的靜脈或附近的淋巴結,然後再擴散到遠處的器官,例如骨骼或肺。
這種情況很少見,但一些遺傳性代謝疾病會增加患肝硬化的風險,而肝硬化是肝癌的常見風險因素。例如,患有遺傳性血色素沉著症的人會從食物中吸收過多的鐵。如果你的肝臟中積聚了足夠的鐵,它可能會導致肝硬化和肝癌。
肝痛可以有許多不同的形式,並且取決於一個人的體型。據報導,有些人有一種悸動或刺痛的感覺,下背部或肩部疼痛,腫脹沒有消退。