乳癌

了解乳癌成因、治療、預防方法及乳癌復康護理，提高存活率

乳癌 ( Breast cancer, 也稱乳腺癌) 是香港女性癌症疾病中的第三號殺手，女性癌症中的最常見腫瘤。乳癌成因和生活習慣、生育因素、個人病歷及家族病史有關。乳癌通常沒有症狀，直到腫瘤明顯成塊和增生才有感覺。定期檢查有效預防及早發現乳癌病徵，並立即接受治療，患者存活率都相當高。

據估計，每14名香港婦女中，就有1名在一生中有機會患上乳癌。跟其他癌症一樣，特徵是不正常細胞失控地增生，破壞人體健康組織並擴散至身體其他器官。乳癌會侵襲乳房組織，擴散至腋下淋巴腺，以至身體其他部位如肺部﹑骨骼﹑肝臟甚至腦部，繼而損害受影響器官的功能，威脅患者生命。然而，及早發現症狀和治療，不但可減低醫療開支，更可避免不必要的治療及其對身心帶來的不良影響。

根據香港癌症資料統計中心分析顯示，截至 2019年，2010 至 2017 年期間確診乳癌的患者的存活統計數據，與一般人口比較，84.0%的乳癌患者能夠存活超過五年。乳癌第一期的五年相對存活率為 99.3%，第二期為 94.6%，第三期為 76.2%，第四期為 29.8%。

乳癌症狀

乳房有硬塊: 形狀或大小改變
乳房皮膚改變或畸型: 皮膚變厚、起鱗
乳頭凹陷或呈橙皮狀
乳頭流出分泌物或出血
腋下腫脹或淋巴結腫脹
乳房痛楚

女性間中可能會感到乳房脹痛，或者在乳頭摸到硬塊，可能是由於經期或懷孕初期的分泌轉變，屬正常的生理反應。同時，當腫瘤較小且可治愈時，乳癌通常沒有症狀，直到腫瘤明顯成塊和增生才有感覺。如有懷疑症狀，應該盡快求醫，以確定腫瘤是良性或惡性。不過，大部分乳房的腫塊屬於良性，或是水瘤或良性纖維瘤，對人體無害。

乳癌成因

乳癌跟某些高危因素息息相關，並增加患上乳癌的機會:

- 生活習慣：缺乏運動、壓力大、常吃高脂肪食物及紅肉、經常夜班工作、吸煙及喝酒
- 生育因素：從未餵哺母乳、從未懷孕、三十五歲以後才首次懷孕、十二歲前初經、五十五歲後停經、曾接受荷爾蒙補充療法
- 個人病歷：過度肥胖、有乳癌家族病史，家族成員或個人曾患乳癌、曾做乳房活細胞檢查、曾抽針並發現有異常細胞、乳小葉原位癌、導管內乳頭狀瘤病

乳癌檢查

自我檢查

建議20歲以上的女性每月定期自我檢查乳房，熟悉乳房狀況，以留意異常的變化。育齡期的婦女可於每月經期完畢後的2-3日進行檢查。已閉經的婦女則可以為方便記憶，可於每月的首天進行檢查。可以觀察乳房皮膚有沒有凹凸不平、泛紅或其他顏色轉變，以及乳頭有沒有異常、形狀及顏色改變、流血或滲漏異物。

自我檢查步驟:

脫去衣服，舉起雙手，在鏡前觀察乳房有否異樣。
手指合攏，在乳房內側作平壓繞圈按摩，留意有否硬塊。
用同樣的方法檢查乳房外側。
檢查腋窩及乳房之間位置，留意有否硬塊。
輕捏乳頭，留意有否出血或有異常分泌物。

臨床檢查

根據其年齡和家族病史，定期接受乳房檢查，包括臨床檢查，由專業醫護人員觀察及觸檢，更有效識別乳房疾病。

乳癌診斷

醫生了解病歷之後，會先檢查乳房、腋下和頸部的淋巴結，觀察有沒有腫脹、痛楚或其他異常狀況，然後進行一連串檢查，再根據患者的年齡、徵狀、臨床檢查結果及患乳癌的風險而作出適當的建議。

初步檢驗

驗血

如果血液內含有某種癌細胞賴以生長的化學物質，顯示體內可能有癌細胞存在。

癌症放射診斷可有效顯示

可有效顯示觸摸不到或未形成腫瘤的早期乳癌。乳房放在儀器上，儀器的塑膠皮會分別上下和左右緊壓夾著一邊乳房，為乳房組織進行X光造影檢查。

乳房超聲波掃描

是一種安全、無痛的檢查。利用儀器向乳房組織輸出高頻的聲波，將接收的反饋聲波轉換成圖像，從而檢驗乳房內的狀況。輔助X光造影偵測腫塊為實體抑或內有液囊。

細胞病理檢查

活組織切片檢查

切除性切片檢查

是目前最準確，但創傷但創傷較大的一個診斷方法。醫生會於病人乳房開一至兩吋的開口，直接將整塊異常組織以及周邊組織切除，然後觀察。

活組織抽針檢查

細針抽吸組織檢查

利用幼針，在乳房裡抽取組織化驗，此外，如超聲波顯示乳房內有良性液囊，亦可以由此途徑排出體外。

粗針切片組織檢查

跟細針檢查原理一樣，但針管較粗，能夠收集足夠的組織，以作細胞檢驗，準確度較高。如切片後發現有癌細胞，便須進行荷爾蒙受體測試和HER2受體測試，以便決定合適的治療方法。

醫生或會建議患者進行更多檢驗，以確定腫瘤的位置、大小及擴散程度，協助醫生為乳癌分期及決定適合患者的治療方法。

乳癌存活率

乳癌治療

乳癌的治療方式可分為三大類：手術、放射治療及藥物治療。

手術

小葉切除

此方式適合腫瘤只佔乳房面積一小部分的患者。只須切除腫瘤及鄰近的個別淋巴結。手術治療乳癌後有機會留有疤痕，長度則視乎腫瘤的大小和位置。

全乳切除

倘若腫瘤較大，或癌細胞較為分散，醫生則會切除整個乳房，甚至腋下的淋巴結和部分胸肌。患者接受全乳切除後，可能需要接受重建手術。

乳房重建

患者可選擇進行乳房重建來保持乳房外觀。重建可分為植入義乳和皮瓣移植兩種方式，前者指植入內含鹽水或矽膠的乳房狀填充物，而後者則指植入腹、臀等部位的皮膚和脂肪。

放射治療

放射治療又稱「電療」，用高能量射線瞄準癌細胞並殺死。外科手術後，可用電療清除體內剩餘的癌細胞，降低復發的機會。另外當乳癌到了晚期，腫瘤積過大，血管大量增生導致出血，放射治療也可以作為一個舒緩性質的治療，尤其是對於止血有良好功效

藥物治療

化學治療

簡稱「化療」，主要透過靜脈注射注射細胞毒素，讓其沿血液運送到體內，破壞癌細胞。以往乳癌化療是用在早期乳癌上，作為手術後的輔助治療，希望減少復發機會. 近這幾年發現部分乳癌的病人特別是帶有HER2基因和三陰性乳癌病人，可以透過手術前進行化療(如有HER2基因要加上標靶)，先行將腫瘤縮小然後再進行手術，這個好處令到手術較容易進行，並且有機會可以保留乳房

荷爾蒙治療

用意在抑制雌性荷爾蒙，從而阻止癌細胞生長。服用荷爾蒙治療藥物，抑制荷爾蒙生產，防止荷爾蒙依附癌細胞。患者亦可選擇切除卵巢，或者利用放射治療，中止雌激素分泌，缺少了雌激素癌細胞就不會那麼容易復發。

標靶治療

針對特定癌細胞的生長基因，阻止癌細胞生長和修復。乳癌HER2 標靶藥物可以說是各種癌症中最早發明的標靶藥，早在2000年的時候已經開始使用，一般是用於晚期乳癌用於控制腫瘤生長，又或者是早期乳癌的話作為手術後輔助治療，近這幾年，發現帶有HER2基因的病人，可以通過在手術之前先落化療加標靶藥物去縮細腫瘤，才進行手術有機會可以保留乳房

另外晚期HER2型乳癌方面，有新一代的抗體藥物偶聯藥物(ADC)，是一種能夠識別HER2 受體化療藥，整個藥物能準確地依附於HER2癌細胞上，藥物整個進入細胞核內才釋放出高劑量化療藥物，進行精確治療，從而減低對健康細胞的副作用