胰臟癌
了解胰臟癌成因、症狀，有效預防和治療，提高存活率
胰臟癌 (Pancreatic cancer, 也稱胰腺癌) 是本港第5大癌症殺手。胰臟癌成因可能源於胰臟的細胞變異增生。胰臟位置深藏腹腔，加上發病早期往往幾乎毫無症狀徵兆，較難檢查發現，一般確診時已屬晚期，治療也更加困難，所以確診後存活率偏低。治療胰臟癌方式包含外科手術、化學藥物治療、放射線治療與標靶藥物治療等。根據香港癌症資料統計中心研究顯示，在2020年，813人因胰臟癌 死亡，佔癌症死亡總數5.5%。其發病率及死亡率均於過去十年有顯著上升，從2010到2020年，因胰臟癌而死亡的人數躍升71.9%。
胰臟癌存活率
跟其他癌症相較，胰臟癌的發生率雖不高，但「發生率幾乎等於死亡率」，是胰臟癌讓人聞之色變的原因。主要原因是胰臟癌很難早期發現和其復發率高。因為胰臟的位置在腸胃道後面，在腹腔深處，較難看清。此外，早期幾乎沒有症狀，即使出現症狀，很容易被誤認為是腸胃道不適而忽略。臨床上，有高達85%病患被確診時，已是晚期無法開刀，即便15%有機會開刀的病患，仍有80%的人手術後會復發，所以確診後存活率偏低，患者的存活時間較其他癌病患者為短。
胰臟癌成因
胰臟癌的成因仍未完全明瞭，但醫學界相信，胰臟癌的形成有可能源於胰臟的細胞變異增生。一些風險因素，可能會增加患胰臟癌的機會:
- 年齡：65歲以上人士有更高風險
- 性別：男性患病風險比女性高
- 吸煙：吸煙者患上胰臟癌的機會比不吸煙者高出大概2至3倍
- 糖代謝異常：糖尿病會增加患上胰臟癌的風險
- 超重人士：經常進食動物脂肪
- 不良飲食：長期過量進食動物脂肪和少吃蔬菜和水果會較易患上胰臟癌
- 接觸化學品：長期接觸工業化學品，如石油和染料等
- 慢性胰臟炎：長期酗酒人士
胰臟癌症狀
胰臟位於左上腹、胃和脊椎之間，鄰近肝、膽、脾及小腸。由於其位置較為隱蔽，早期的胰臟癌一般沒有明顯的症狀，甚至沒有症狀。隨著病情發展，會出現以下徵兆：
- 深色尿液、淺色糞便(呈陶土色)，有些情況會肚瀉
- 黃疸（皮膚與眼白發黃）
- 不明原因的上腹及背部疼痛
- 虛弱或感覺非常疲倦、暈眩和發冷
- 食慾下降或出現噁心感覺
- 體重突然下降
這些症狀很容易被誤以為是普通腸胃不適，從而錯失治療的最佳時機。
胰臟癌檢查
醫生會先作初步檢查，了解患者病史和進行身體檢查，觀察患者的眼白和皮膚是否有泛黃症狀，以及用手按其腹部，了解其是否有疼痛感覺。如有需要，則會進行下一步檢查和腫瘤診斷。
胰臟癌診斷
胰臟癌診斷方法包括︰驗血、腹部超聲波掃描、電腦斷層掃描、磁力共振掃描、內窺鏡逆行膽胰管造影、磁力共振膽胰管攝影、活組織檢查。醫生會根據診斷檢測結果為患者的病情分期，再決定採用哪個癌症治療方式。
- 驗血
檢查血細胞的數目、形狀及肝腎功能是否正常。透過辨別個別蛋白質於血液中的濃度，從而判斷患上胰臟癌的風險。
- 腹部超聲波掃描
用儀器在上腹位置移動，觀察肝、胰、膽及膽管有沒有異常情況，儀器發出的聲波會經電腦分析，並轉化為影像。醫生亦有可能改以超聲波內窺鏡，配合超聲波探頭，提高影像的解像度。
- 電腦斷層掃描
為體內組織拍攝不同角度的X光片，以確定腫瘤的位置、大小和分佈，以及周邊血管、淋巴組織和器官有沒有受波及。
- 磁力共振掃描
使用磁場構成身體橫切面的影像，用以觀察胰管壁有沒有癌變。
- 內窺鏡逆行膽胰管造影
俗稱「膽管鏡檢查」，這種技術結合了內視鏡與X光攝影，可用來取得胃部和上消化道的影像。我們將顯影劑注射到胰臟與膽管，讓他們在X光攝影下輕易現形。
- 磁力共振膽胰管攝影
利用磁力共振掃描，於患者體外掃描其膽管和胰管的交匯處，檢測該處有沒有阻塞。
- 活組織檢查
醫生選擇進行細針穿刺程序時，以一枚細針穿過皮膚，利用超聲波或電腦掃描引導針頭的位置，針頭到達到腫瘤的範圍便吸取細胞樣本，樣本組織在處理後利用顯微鏡作出明確診斷。
醫生會根據檢測結果，為患者的病情分期，以決定採用甚麼治療方式。
胰臟癌治療
治療胰臟癌要視乎癌症的階段、病人的年齡、整體健康和個人取向。最重要的治療目標是完全消除腫瘤，但當這是不可能時，重點便放在儘量減慢腫瘤的生長或避免造成更大的傷害。所以一些情況下，舒緩性治療對個別病人是最適合的。
- 胰十二指腸切除手術
這是最常用的手術模式，亦現時唯一能夠根治胰臟癌的手術。包括切除腫瘤相關的胰臟、十二指腸、膽囊，甚至部分胃部等。手術死亡率少於5%。約四分之一病人的胰臟癌出現在胰臟的體部或尾部，到晚期才發現，就需要進行胰體胰尾切除術或胰全切除等。
- 放射治療
放射治療利用高能量輻射破壞癌細胞，患者可以在癌症手術之後接受放射治療。當患者的癌症不適合作手術治療，醫生可推薦同步進行放射治療及化學治療。
- 化學治療
化療就是利用藥物來殺死癌細胞，通常是由靜脈注射或口服。這些藥物進入血液，針對較大範圍的腫瘤。雖然單靠化療不能完全消除癌細胞，但它能緩解症狀及改善生活質素。同時，化療也可以作為輔助治療，在手術取出胰臟腫瘤後採用。
- 標靶治療
所謂「標靶療法」是針對癌細胞之所以突變、增殖、或擴散的機制，用化學藥物直接阻斷腫瘤細胞生長與修復的能力。然而，目前大部分針對胰臟癌的標靶藥仍在臨床試驗階段，在醫管局轄下的醫院屬於自費藥物。
胰臟癌復康護理
接受治療後，患者應繼續定期複診，讓醫生監察病情，並檢視有沒有復發的徵狀，如病人有任何不適，可視乎醫生專業意見，評估是否有需要作進一步檢查，務求及早找出病因，及時治療。
- 定期檢查
病人應留意自己的身體狀況，如果突然出現不適，例如腹部或背部疼痛、體重無故減輕，甚至出現黃疸、噁心和嘔吐等並持續一段時間，便應立即求醫作進一步檢查，以確認是否胰臟癌復發的病徵。
- 注意飲食
由於胰臟是人體重要的消化器官，患者須注意飲食，例如少食多餐，控制份量；少吃豆類、椰菜、西蘭花，以及有汽飲品，減少胃腸氣。
胰臟癌預防
預防胰臟癌，只要及早發現，及時治療，仍可以提升整體存活率。
- 保持均衡飲食和良好生活習慣
多吃「抗氧化」新鮮蔬果，建議每天換吃不同種類的蔬果，而五穀雜糧、豆類、蘑菇、海鮮都含有大量硒，多吃可減少身體負擔。吃肉時先去皮、減少使用醬料、避免高鹽食物、減少攝取含糖飲料及甜食等。
- 每天吸收足夠熱量、固定進食
保持「每天攝取一定熱量」，供應身體所需，一旦缺乏熱量，身體便會錯誤地分解肌肉，填補熱量所需，容易造成胰島素阻抗，損害胰臟；而固定時間進食，能穩定分泌消化液，保持體內分泌平衡，維持穩定血糖值及平和心情。
- 多吃「抗氧化」新鮮蔬果
含維他命A、維他命C、維他命E及微量元素硒的蔬果，都具有良好抗氧化效果。建議每天要換吃不同種類的蔬果，最好是五顏六色。而五穀雜糧、豆類、蘑菇、海鮮都含有大量硒，多吃可減少身體負擔。
- 戒煙、避免吸入二手煙
吸煙增加患胰臟癌的風險，人體吸入尼古丁後，會經由血液循環至全身，尼古丁亦會妨礙胰臟等消化器官分泌消化酵素，造成消化不良並引起發炎，容易造成胰臟癌、十二指腸潰瘍。吸二手煙、三手煙亦會有同樣害處，故大家要避免吸入。
胰臟癌 FAQ
Q: 胰臟在哪裡？
胰臟位於腹部深處（腹部）。部分胰腺夾在胃和脊柱之間。另一部分位於十二指腸（小腸的第一部分）的彎曲處。由於位置較深，大多數胰臟腫瘤在腹部按壓時感覺不到。這導致檢測較晚，因為胰腺臟癌的症狀通常在腫瘤開始干擾胰臟或其他附近器官（如胃、十二指腸、肝臟或膽囊）的功能時才會出現。
Q: 胰臟癌如果及早發現有可能治癒？
儘管總體預後較差，而且該疾病大多無法治癒，但如果及早發現，胰臟癌有可能治癒。 在接受早期診斷的患者中，多達 10% 的患者在治療後無病。 (quoted from The Johns Hopkins University)
Q: 胰臟的功能是什麼？
胰臟在消化系統中起著不可或缺的作用，也有內分泌功能，例如調節血糖。消化系統的正常是這樣工作的：食物通過食道從口腔輸送到胃部。 在胃裡，胃酸分解食物。 部分消化的食物直接流入小腸的第一部分（十二指腸）。 來自肝臟的膽汁和來自胰臟的消化酶在十二指腸中進入消化系統。十二指腸通向小腸的其他部分，進一步消化食物，從那裡到大腸（也稱為大腸或結腸），最後完全消化的物質（我們的便便！）從小腸中排出。 身體通過肛門。
參考資料：
1. 癌症基金會：《認識癌症：胰臟癌》
https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2017/04/pancreas-june17C.pdf
2. https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=61&sid=783&page=1
3. https://www.cancer.gov.hk/tc/hong_kong_cancer/cancer/cancer_fatal.html
