肝癌
了解肝癌成因、症狀，有效預防和治療，提高存活率
肝癌 (Liver cancer) 是香港第三號癌症殺手，僅次於肺癌及大腸癌。肝癌成因和病毒感染、環境污染、酗酒、進食有霉菌的食物等有關。肝癌分為原發性肝癌和轉移性肝癌。早期肝癌症狀並不明顯，到中後期腫瘤逐漸變大，便已經增加治療難度。肝癌患者治療後的存活率，與檢查發現及診斷治療的時間息息相關，因此建議一但發現症狀，請即求醫。
肝臟是人體重要的器官之一，也是人體唯一能自行修復損傷的器官，負責吸收有用物質及排走有害毒素，肩負著製造蛋白質、儲存維他命與礦物質、促進紅血球代謝等多重任務。一但肝臟細胞出現異常分裂及變異就會引致肝癌，對身體造成嚴重影響。
醫院管理局指，肝癌在本港致命癌症中排第三位，每年約有1,800宗肝癌新確診個案，當中75%屬男性，且集中於年長人士。而每年亦約有1,500多宗死亡個案，跟新確診個案數目相距不遠。最新政府資料指，按性別劃分每十萬人口計算的肝癌粗死亡率分別為男性的33.0及女性的9.8。而按每十萬標準人口計算的年齡標準化死亡率則分別為男性的16.3及女性的4.1。不過，近二十年肝癌的發病率和死亡率都呈下降趨勢。一項研究發現曾在瑪麗醫院接受肝癌手術切除的 130 病人中：1、2期肝癌病人接受手術切除的之五年存活率有 60%。3、4 期的病人的存活率較低，3 期有 30%，而 4 期則只有10%。[資料來源： 香港防癌會]
肝癌症狀
肝癌常見於50歲以上人士，而且男性發病率比女性高約四倍。因為肝臟懂得自我復元，即使大部分範圍已喪失功能，肝臟仍能正常運作，因此，早期肝癌的症狀不太明顯，若出現以下症狀，可能已經發展至中後期：
- 上腹部脹大，或有硬塊
- 血管的水分積存在腹腔
- 黃疸，眼白和皮膚泛黃
- 小便呈茶色、大便呈淺灰色
- 凝血功能變差，凝血因子不足，受傷出血風險增加
- 食慾不振，體重突然下降
- 噁心、嘔吐
- 發燒、疲倦
以上症狀不限於在患有肝癌才出現，也不一定出現於所有肝癌患者身上。如發現上述情況持續甚至加劇，應盡快求醫，了解成因。
肝癌成因
肝癌成因主要和病毒感染、環境污染、酗酒、進食有霉菌的食物等有關，以下是常見的肝癌原因：乙型肝炎及丙型肝炎、肝硬化、代謝症 (脂肪肝、高血脂、高血壓、高血糖)、進食有霉菌的食物、酗酒、膽管炎、家族遺傳等。
- 乙型肝炎及丙型肝炎
乙型肝炎是東南亞地區的流行疾病，全世界更有55%的肝癌是由乙肝病毒傳染引致。而香港乙型肝炎帶病毒率一直處於中至高水平。乙型肝炎患者患上肝癌的風險比一般人高100倍，而丙型肝炎更高150
- 肝硬化
當肝臟長期受損，損耗超過自身的修復能力所及，便要由組織自我修補，引致結疤，形成肝硬化，演變成肝癌。
- 進食有霉菌的食物
如花生、穀物、粟米、大豆、乾果發霉產生的黃曲霉毒素可導致肝癌。
- 各種代謝症
包括脂肪肝、高血脂、高血壓、高血糖、高密度脂蛋白膽固醇偏低等病患，容易構成脂肪肝危險因素。
- 環境污染
長期吸入有害化學物質，如塑膠廠使用的聚氯乙烯。
- 酗酒
長期攝取過量酒精可引致肝硬化，引至肝癌。
- 膽管炎或先天性膽總管囊腫，有機會引致膽管細胞癌
- 家族遺傳，如曾家人患上肝癌，亦會增加患癌風險
肝癌存活率
肝癌檢查
如果懷疑患上肝癌，醫生初步會為懷疑患者進行常規檢查，初步篩檢肝癌。
- 肝功能測試
驗血評估肝功能是否能維持身體正常運作，有助判斷患者是否適合進行腫瘤切除手術
- 血液甲胎蛋白檢查
肝癌細胞的腫瘤標記為甲胎蛋白，所以甲胎蛋白是肝癌檢驗指標，如成年人血液中的AFP指數偏高，表示有可能患上肝癌。
肝癌診斷
透過初步檢查後，如懷疑病人可能患有肝癌，醫生會利用儀器再為患者進行更全面的癌症診斷。一般肝癌診斷方法包括：肝臟超聲波檢查、電腦掃描、磁力共振掃描、血管造影檢查、活組織檢查。醫生會根據診斷檢測結果為患者的病情分期，再決定採用哪個癌症治療方式。
- 肝臟超聲波檢查
用儀器在近肝臟位置移動，肝臟超聲波檢查利用超聲波觀察肝臟情況，儀器發出的聲波會經電腦分析，並轉化為影像，以確定腫瘤的大小和位置。
- 電腦掃描
為肝臟拍攝橫切面斷層，以取得更仔細的影像，確定腫瘤的位置及大小。
- 磁力共振掃描
以磁場構成身體橫切面的影像，以確定腫瘤的位置及大小，區分腫瘤屬良性或惡性，亦有助觀察軟組織和肝臟血管的狀況。
- 血管造影檢查
以X光觀察血液流動，找出提供腫瘤營養的血管，有助了解腫瘤位置。
- 活組織檢查
抽取肝瘤少許組織作化驗，送到實驗室化驗，判斷腫瘤屬於良性或惡性。
如果經以上檢查後，發現是轉移癌，則需再進行骨骼掃描、正電子掃描等檢查，才能就患者情況定出適合的治療方案。
肝癌治療
醫生一般會根據癌細胞的種類、腫瘤的大小、數目、位置、擴散程度，以及患者的年齡、健康狀況和可承受副作用的程度等去決定治療方案。
- 手術切除
這是最理想直接的方法，如患者情況不適合進行切除手術，醫生一般會使用局部治療，務求儘量保留肝臟健全的部分。手術切除適用於只限於兩葉肝臟其中一葉的早期肝癌及肝功能良好的患者。
- 消融治療
醫生會在患者腫瘤位置附近加熱，當該處溫度超過攝氏60度，腫瘤組織便會壞死。適用於早期原發性肝癌及轉移性肝癌。肝功能欠佳而無法進行手術切除的患者也適宜使用。
- 經肝動脈化療栓塞術
醫生識別出為腫瘤提供養分的血管，可將藥物經患者的動脈導管注入並堵塞該血管，使腫瘤不能繼續生長甚至死亡，同時不影響周邊正常的組織。此方法適用於腫瘤已擴散至兩邊肝臟但未轉移到其他器官的患者。
- 放射治療
可分為傳統的體外放射治療和微球體栓塞放射性治療，微球體栓塞是把放射性微球通過患者的血管內導管，注入到腫瘤的肝動脈，繼而發射短距離的輻射，能殺死癌細胞，同時不過度損害正常的肝功能。
- 肝臟移植
適用於肝癌合併有肝硬化的病人，因為可以同時治療好兩個情況
- 標靶治療
標靶治療適合無法進行切除手術、消融治療或經動脈化療栓塞術的晚期肝癌患者。在香港註冊的標靶治療肝癌藥物︰索拉非尼，使用詳情請向醫生查詢。
- 免疫治療
最新研究指免疫治療PD-1抑制劑是有效的肝癌第二線治療。它可以阻斷腫瘤細胞中PD-L1和免疫細胞中PD-1的結合。這種阻斷使我們的免疫細胞能夠識別腫瘤是敵人，從而對它們發起攻擊。協助免疫系統主動殲滅癌細胞。現時有不同的臨牀研究，把免疫療法與標靶藥物一同使用，希望加強治療效果。
肝癌復康護理
完成治療後，患者的病情應得已到紓緩。但在康復期間，患者也應加倍注意日常生活細節，以確保治療發揮最佳效果。
- 多進食含豐富蛋白質和維他命的食品，如牛奶、雞蛋、蔬果等，同時限制攝取動物的油份。
- 遠離煙草和酒精，如本身有吸煙或酗酒的習慣，也應從速戒掉。
- 定期覆診檢查，遵從醫生的安排，如發現任何異狀，盡快求醫，及早進行適當治療。
- 保持開朗或冷靜的心境，如有需要，可與家人、朋友、社工等溝通。
肝癌預防
由於肝癌早期症狀並不明顯，所以及早預防肝癌定期檢查至關重要，特別是乙型肝炎帶病毒者，以減低患病風險。以下是減低風險因素的肝癌預防方法：
- 拒絕吸煙或戒煙，節制飲酒
- 作息定時
- 多吃蔬菜水果
- 若有家人患有乙型肝炎，應及早接受血液檢查，以確定是否已產生抗體
- 接受乙型肝炎免疫注射，須在六個月內注射三次
- 性行為前做好安全措施
- 切忌共用針筒，以免經體液感染乙型或丙型肝炎
- 貯存食物於乾爽的地方，不要進食發霉或變壞的食物
肝癌 FAQ
Q: 肝癌在哪裡擴散？
如果未經治療，肝癌可以擴散到身體的任何部位。通常，當肝癌細胞分裂和生長時，它們會首先擴散到肝臟的靜脈或附近的淋巴結，然後再擴散到遠處的器官，例如骨骼或肺。
Q: 肝癌會遺傳嗎？
這種情況很少見，但一些遺傳性代謝疾病會增加患肝硬化的風險，而肝硬化是肝癌的常見風險因素。例如，患有遺傳性血色素沉著症的人會從食物中吸收過多的鐵。如果你的肝臟中積聚了足夠的鐵，它可能會導致肝硬化和肝癌。
Q: 肝痛是什麼感覺？
肝痛可以有許多不同的形式，並且取決於一個人的體型。據報導，有些人有一種悸動或刺痛的感覺，下背部或肩部疼痛，腫脹沒有消退。
參考資料：
- 2018 年香港癌症統計概覽. Hong Kong Cancer Registry. https://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/overview/Overview%20of%20HK%20Cancer%20Stat%202018_tc.pdf . Accessed 30 June 2021.
- https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/52.html
- https://www.cancer-fund.org/liver-cancer/
