胰脏癌
了解胰脏癌成因、症状，有效预防和治疗，提高存活率
胰臟癌 (Pancreatic cancer, 也稱胰腺癌) 是本港第5大癌症殺手。胰臟癌成因可能源於胰臟的細胞變異增生。胰臟位置深藏腹腔，加上發病早期往往幾乎毫無症狀徵兆，較難檢查發現，一般確診時已屬晚期，治療也更加困難，所以確診後存活率偏低。治療胰臟癌方式包含外科手術、化學藥物治療、放射線治療與標靶藥物治療等。根據香港癌症資料統計中心研究顯示，在2020年，813人因胰臟癌 死亡，佔癌症死亡總數5.5%。其發病率及死亡率均於過去十年有顯著上升，從2010到2020年，因胰臟癌而死亡的人數躍升71.9%。
胰臟癌存活率
跟其他癌症相較，胰臟癌的發生率雖不高，但「發生率幾乎等於死亡率」，是胰臟癌讓人聞之色變的原因。主要原因是胰臟癌很難早期發現和其復發率高。因為胰臟的位置在腸胃道後面，在腹腔深處，較難看清。此外，早期幾乎沒有症狀，即使出現症狀，很容易被誤認為是腸胃道不適而忽略。臨床上，有高達85%病患被確診時，已是晚期無法開刀，即便15%有機會開刀的病患，仍有80%的人手術後會復發，所以確診後存活率偏低，患者的存活時間較其他癌病患者為短。
胰脏癌成因
胰脏癌的成因仍未完全明了，但医学界相信，胰脏癌的形成有可能源于胰脏的细胞变异增生。一些风险因素，可能会增加患胰脏癌的机会:
- 年龄：65岁以上人士有更高风险
- 性別：男性患病風險比女性高
- 吸烟：吸烟者患上胰脏癌的机会比不吸烟者高出大概2至3倍
- 糖代謝異常：糖尿病會增加患上胰臟癌的風險
- 超重人士：經常進食動物脂肪
- 不良饮食：长期过量进食动物脂肪和少吃蔬菜和水果会较易患上胰脏癌
- 接觸化學品：長期接觸工業化學品，如石油和染料等
- 慢性胰臟炎：長期酗酒人士
胰脏癌症状
胰脏位于左上腹、胃和脊椎之间，邻近肝、胆、脾及小肠。由于其位置较为隐蔽，早期的胰脏癌一般没有明显的症状，甚至没有症状。随着病情发展，会出现以下征兆：
- 深色尿液、浅色粪便(呈陶土色)，有些情况会肚泻
- 黄疸（皮膚與眼白發黃）
- 不明原因的上腹及背部疼痛
- 虚弱或感觉非常疲倦、晕眩和发冷
- 食慾下降或出現噁心感覺
- 體重突然下降
这些症状很容易被误以为是普通肠胃不适，从而错失治疗的最佳时机。
胰脏癌检查
醫生會先作初步檢查，了解患者病史和進行身體檢查，觀察患者的眼白和皮膚是否有泛黃症狀，以及用手按其腹部，了解其是否有疼痛感覺。如有需要，則會進行下一步檢查和腫瘤診斷。
胰脏癌诊断
胰臟癌診斷方法包括︰驗血、腹部超聲波掃描、電腦斷層掃描、磁力共振掃描、內窺鏡逆行膽胰管造影、磁力共振膽胰管攝影、活組織檢查。醫生會根據診斷檢測結果為患者的病情分期，再決定採用哪個癌症治療方式。
- 验血
检查血细胞的数目、形状及肝肾功能是否正常。透过辨别个别蛋白质于血液中的浓度，从而判断患上胰脏癌的风险。
- 腹部超声波扫描
用仪器在上腹位置移动，观察肝、胰、胆及胆管有没有异常情况，仪器发出的声波会经电脑分析，并转化为影像。医生亦有可能改以超声波内窥镜，配合超声波探头，提高影像的解像度。
- 电脑断层扫描
为体内组织拍摄不同角度的X光片，以确定肿瘤的位置、大小和分佈，以及周边血管、淋巴组织和器官有没有受波及。
- 磁力共振扫描
使用磁场构成身体横切面的影像，用以观察胰管壁有没有癌变。
- 内窥镜逆行胆胰管造影
俗称「胆管镜检查」，这种技术结合了内视镜与X光摄影，可用来取得胃部和上消化道的影像。我们将显影剂注射到胰臟与胆管，让他们在X光摄影下轻易现形。
- 磁力共振胆胰管摄影
利用磁力共振扫描，於患者体外扫描其胆管和胰管的交匯处，检测该处有没有阻塞。
- 活组织检查
医生选择进行细针穿刺程序时，以一枚细针穿过皮肤，利用超声波或电脑扫描引导针头的位置，针头到达到肿瘤的范围便吸取细胞样本，样本组织在处理后利用显微镜作出明确诊断。
医生会根据检测结果，为患者的病情分期，以决定採用甚麼治疗方式。
胰臟癌治疗
治疗胰臟癌要视乎癌症的阶段、病人的年龄、整体健康和个人取向。最重要的治疗目标是完全消除肿瘤，但当这是不可能时，重点便放在儘量减慢肿瘤的生长或避免造成更大的伤害。所以一些情况下，舒缓性治疗对个别病人是最适合的。
- 胰十二指肠切除手术
这是最常用的手术模式，亦现时唯一能够根治胰臟癌的手术。包括切除腫瘤相關的胰臟、十二指腸、膽囊，甚至部分胃部等。手術死亡率少於5%。約四分之一病人的胰臟癌出現在胰臟的體部或尾部，到晚期才發現，就需要進行胰體胰尾切除術或胰全切除等。
- 放射治疗
放射治療利用高能量輻射破壞癌細胞，患者可以在癌症手術之後接受放射治療。當患者的癌症不適合作手術治療，醫生可推薦同步進行放射治療及化學治療。
- 化学治疗
化療就是利用藥物來殺死癌細胞，通常是由靜脈注射或口服。這些藥物進入血液，針對較大範圍的腫瘤。雖然單靠化療不能完全消除癌細胞，但它能緩解症狀及改善生活質素。同時，化療也可以作為輔助治療，在手術取出胰臟腫瘤後採用。
- 标靶治疗
所謂「標靶療法」是針對癌細胞之所以突變、增殖、或擴散的機制，用化學藥物直接阻斷腫瘤細胞生長與修復的能力。然而，目前大部分針對胰臟癌的標靶藥仍在臨床試驗階段，在醫管局轄下的醫院屬於自費藥物。
胰臟癌復康护理
接受治疗后，患者应继续定期复诊，让医生监察病情，并检视有没有復发的徵状，如病人有任何不适，可视乎医生专业意见，评估是否有需要作进一步检查，务求及早找出病因，及时治疗。
- 定期检查
病人应留意自己的身体状况，如果突然出现不适，例如腹部或背部疼痛、体重无故减轻，甚至出现黄疸、噁心和呕吐等并持续一段时间，便应立即求医作进一步检查，以确认是否胰臟癌復发的病徵。
- 注意饮食
由於胰臟是人体重要的消化器官，患者须注意饮食，例如少食多餐，控制份量；少吃豆类、椰菜、西兰花，以及有汽饮品，减少胃肠气。
胰臟癌预防
预防胰臟癌，只要及早发现，及时治疗，仍可以提升整体存活率。
- 保持均衡飲食和良好生活習慣
多吃「抗氧化」新鲜蔬果，建议每天换吃不同种类的蔬果，而五穀杂粮、豆类、蘑菇、海鲜都含有大量硒，多吃可减少身体负担。吃肉时先去皮、减少使用酱料、避免高盐食物、减少摄取含糖饮料及甜食等。
- 每天吸收足够热量、固定进食
保持「每天摄取一定热量」，供应身体所需，一旦缺乏热量，身体便会错误地分解肌肉，填补热量所需，容易造成胰岛素阻抗，损害胰臟；而固定时间进食，能稳定分泌消化液，保持体内分泌平衡，维持稳定血糖值及平和心情。
- 多吃「抗氧化」新鲜蔬果
含维他命A、维他命C、维他命E及微量元素硒的蔬果，都具有良好抗氧化效果。建议每天要换吃不同种类的蔬果，最好是五顏六色。而五穀杂粮、豆类、蘑菇、海鲜都含有大量硒，多吃可减少身体负担。
- 戒烟、避免吸入二手烟
吸烟增加患胰臟癌的风险，人体吸入尼古丁后，会经由血液循环至全身，尼古丁亦会妨碍胰臟等消化器官分泌消化酵素，造成消化不良并引起发炎，容易造成胰臟癌、十二指肠溃疡。吸二手烟、三手烟亦会有同样害处，故大家要避免吸入。
胰臟癌 FAQ
Q: 胰臟在哪裡？
胰臟位於腹部深处（腹部）。部分胰腺夹在胃和脊柱之间。另一部分位於十二指肠（小肠的第一部分）的弯曲处。由於位置较深，大多数胰臟肿瘤在腹部按压时感觉不到。这导致检测较晚，因为胰腺臟癌的症状通常在肿瘤开始干扰胰臟或其他附近器官（如胃、十二指肠、肝臟或胆囊）的功能时才会出现。
Q: 胰臟癌如果及早發現有可能治癒？
儘管總體預後較差，而且該疾病大多無法治癒，但如果及早發現，胰臟癌有可能治癒。 在接受早期診斷的患者中，多達 10% 的患者在治療後無病。 (quoted from The Johns Hopkins University)
Q: 胰臟的功能是什麼？
胰臟在消化系统中起著不可或缺的作用，也有内分泌功能，例如调节血糖。消化系统的正常是这样工作的：食物通过食道从口腔输送到胃部。 在胃裡，胃酸分解食物。 部分消化的食物直接流入小肠的第一部分（十二指肠）。 来自肝臟的胆汁和来自胰臟的消化酶在十二指肠中进入消化系统。十二指肠通向小肠的其他部分，进一步消化食物，从那裡到大肠（也称为大肠或结肠），最后完全消化的物质（我们的便便！）从小肠中排出。 身体通过肛门。
參考資料：
1. 癌症基金會：《認識癌症：胰臟癌》
https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2017/04/pancreas-june17C.pdf
2. https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=61&sid=783&page=1
3. https://www.cancer.gov.hk/tc/hong_kong_cancer/cancer/cancer_fatal.html
