放射冶疗(电疗)是一种冶疗癌症的方式,原理为利用电离辐射来控制或破坏恶性细胞来冶疗病人。在肿瘤冶疗上,高能量的辐射可以杀死或破坏肿瘤细胞,并阻止它们继续生长、分裂或扩散。放射冶疗是一种局部冶疗,一般它只会影响被照射的身体范围,可以冶癒一些仅在特定身体部分内存在的癌症,辐射规划及精准度已有显着提升,对周边良性细胞的伤害及副作用已大幅减少。除了癌症肿瘤外,放射冶疗也被应用在良性肿瘤和甲状腺功能亢进上。由于放射冶疗费用视乎癌症种类和电疗疗程的种类及次数,保守估计费用在$50,000至$100,000或以上。而基本健康保险计划仅一般涵盖住院费用,如有必要满足化学疗法或放射疗法等较高昂的医疗费用,患者应谘询您的保险代理人。

放射冶疗可以单独使用或配合其他冶疗方法,如外科手术、化学冶疗、标靶冶疗、免疫冶疗或贺尔蒙冶疗等。也可以用作辅助冶疗,进行外科手术前,医生或会选择放射冶疗把体积较大的肿瘤缩小。此举有助提升手术冶疗时彻底把肿瘤切除的把握;亦可能在切除手术后,用放射冶疗杀死在肿瘤周围余下的癌细胞,减低肿瘤复发风险。当无法用手术切除肿瘤时,医生可能选择电疗及/或化疗。借此为末期病人舒缓症状及减轻痛楚。

以下是化疗常见的副作用:

以下是化疗常见的副作用:

  1. 冶疗范围内皮肤发红、刺痛
  2. 疲倦
  3. 恶心呕吐
  4. 腹泻
  5. 掉髪
  6. 头痛
  7. 吞嚥困难
  8. 关节僵硬、抽筋
  9. 软组织纤维化
  10. 性功能障碍
化疗后的保养方法:

化疗后的保养方法:

  • 保养冶疗范围内的皮肤,避免日晒及穿着较寛松的衣服。
  • 充足的休息与睡眠。
  • 少量多餐,避免油炸、辛辣、太甜、太油食品。
  • 可配戴合适的假发、头套或帽子。
  • 服用降低脑压的类固醇或是止痛药可以减缓头痛症状。
  • 适当运动及按摩可改善关节僵硬、抽筋。
  • 体积调控弧型放射冶疗(Volumetric Modulated Arc Therapy, VMAT)

    体积调控弧型放射冶疗(Volumetric Modulated Arc Therapy, VMAT)

    体积调控弧型放射冶疗为容量式强度调控旋转放射冶疗技术。在直线加速器机架的360度旋转期间,医生将借由影像导引,对机架速度、放射剂率及多叶式准直仪作出最佳化的精准调控,并借由精密电脑运算系统,让剂量尽量集中于肿瘤区域,而让正常组织之伤害降低,提高冶疗效果及减轻副作用。目前,此疗法已获公认有效冶疗多种癌症,包括颅内、头颈部、前列腺及子宫颈的肿瘤。
    VMAT对比以往的常规冶疗,时间上大幅缩短达50-80%,这对于病情较不稳(如呼吸状态不稳定)之患者,有效减少在冶疗室停留之时间,降低突发状况之风险。

    主动式呼吸调控系统 (Active Breathing Coordinator™)

    由于呼吸因素会产生肿瘤移动,主动式呼吸调控系统有助患者在进行模拟定位及放射冶疗期间以仪器辅助下闭气及控制在相同的肺容量下进行冶疗,减低身体移动的可能性,提升照射的精确度,同时大大减低周边重要器官或正常细胞所接受到的幅射剂量。
    主动式呼吸调控系统整个冶疗过程设有高度严谨规范:在进行呼吸调控放射冶疗前,医疗团队会先为患者制订个人化的固定模具以连接配合呼吸调控装置,执行电脑断层模拟定位,进行计算机冶疗计划与剂量核算,经医生确认冶疗计划后,方配合呼吸调控装置执行精确的呼吸调控放射冶疗。

    适应性放射冶疗

    在接受放射冶疗期间,患者或会因食慾不振以致体重下降,体形及轮廓线亦会因此产生变化。
    适应性放射冶疗技术则可记录患者的轮廓,透过电脑扫描确认,医生能够准确订立适切冶疗,于清晰的影像显示下,医生能观察患者每日的情况及放射冶疗期间量化肿瘤的反应,从而根据肿瘤的变化而作出冶疗计划的调整。

    螺旋放射冶疗

    螺旋放射冶疗为一项集疗程计画、定位及强度调控放射冶疗(IMRT)功能于一身的先进冶疗系统,它可准确地区分患者需要接受放射冶疗的范围、计算最佳的射束分佈和剂量、追蹤肿瘤形状和位置的转变、将射束集中在肿瘤的位置,以尽量减低对周围组织的损害和副作用。

    精准抗击癌细胞

    一般而言,当肿瘤扩散的范围大而分散,为免副作用太大,因此并不建议采用放射冶疗。
    唯螺旋放射冶疗系统能利用360度光子入射角及冶疗床的同步移动,并设计出多达51个角度的螺旋式强度调控放射冶疗技术 (Helical Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT),准确区分需要接受放射冶疗的范围,避开正常组织,聚焦集中攻击癌细胞,加上3D电脑逆算式优化处理冶疗计划系统、电脑断层的确合性影像导引放射冶疗(Adaptive Image Guided Radiotherapy, IGRT)系统、精确的病患位置定位系统及品质确认系统,形成完整的冶疗系统,因而为患者提供了一个高效而安全的冶疗选择。
    而对于全身有多处肿患者或需要大范围的照射,由于螺旋放射冶疗技术的复盖范围能高达 160 厘米,因此亦将冶疗时间缩短至一次完成。

    精确组织位置

    患者在每次冶疗时的姿势亦不能完全相同,加上体内肿瘤与器官移动会有误差,因此在每次冶疗前都必须以仪器内设的电脑断层取得所有组织位置影像,并与原来的冶疗计划影像进行对比,从而找出相关三维空间之误差后并进行立即修正,以精确针对组织位置进行冶疗。
    此举虽比传统冶疗需要多一至四倍时间,但却可有助瞭解肿瘤的大小变化、记录肿瘤与周遭组织的累积剂量,以作个人化剂量修正。以精确计算剂量分佈与组织位置,保护正常组织,避免不必要的副作用。

    立体定位放射冶疗

    立体定位放射冶疗是一种定位极精准的放射冶疗,透过采用特别工具固定体位,确保照射准确,从而减低对周围组织的损害,主要应用于冶疗头颈部位的肿瘤。
    立体定位放射手术(SRS)利用高剂量在数次冶疗中彻底破坏肿瘤,对比传统的低剂量放射冶疗所需的时间更短。对于年纪太大或病情严重而不适合动手术的患者,提供了安全有效的冶疗。
    在立体定位放射冶疗开始前,为作出最适切之调整,医生将利用螺旋放射冶疗技术(TomoTherapy),观察病人体内即时影像,测知肿瘤所在的准确位置,而且螺旋放射冶疗技术(TomoTherapy)能一次过处理多个肿瘤位置,同时大大节省时间。此外,利用Radionics的固定装置亦有助锁定肿瘤的位置,对正常组织的影响也能减至最低。

    影像导引强度调控放射冶疗

    强度调控放射冶疗

    强度调控放射冶疗(Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT)透过将大量微细的射束从不同角度照射,在癌肿位置汇合,并将高剂量区集中于肿瘤,减少对正常组织的伤害。它能够依据肿瘤本身的形状及周边组织的相关位置,调节放射剂量分佈。

    影像导引技术

    影像导引技术能有助提升放射冶疗的精确性。由于患者每次接受冶疗时的姿势难以完全相同,加上体内肿瘤与器官不断移动,因此每次进行冶疗前都必须以系统内设之正交二维X光影像/电脑断层取得冶疗前所有组织位置的影像,并与原来的冶疗计划影像进行比较,找出相关之误差后立即修正,于最精确的位置施行冶疗。

    三维适体冶疗(3DCRT)

    三维适体冶疗(3DCRT)就是将电脑断层扫描所得的资讯输入冶疗作业系统,再重组肿瘤形状,设计出合乎其外型之剂量分佈,在不同的入射角度进行照射平均分佈的剂量。不过此技术在应用上尚有改善空间。有些肿瘤会出现凹形或C形之分佈,例如鼻咽癌的肿瘤经常包着颈椎,冶疗时难免会担心脊髓接受过量照射而有所顾忌。腮腺等正常组织亦会接收到较高剂量,令并发症难以完全避免。IMRT可说是3DCRT的加强版,为了将射线强度进行最适当的分配,必须按每个患者的个别情况,以先进的软体设计疗程。

    强度调控放射冶疗的运作

    定立冶疗计划时,除了肿瘤与正常组织的形状外,亦要输入耐受剂量上限等条件,由电脑计算出冶疗所需参数,再由肿瘤专科医生评选可行方式,这就是所谓的「逆向计划」。肿瘤及其他组织可以划分成多个小单位,每一点所接受的剂量由入射角度上多个微小面积的射束组合而成。
    至于硬体方面,多叶式准直仪的细小叶片能按需要排列出不同形状。以往均匀平整的辐射射束,现在能按冶疗需要变成非平坦射束截面。动态多叶式准直仪加上剂量调整技术,能达致理想的剂量分佈,使病者获得理想疗效。

    表层放射冶疗

    表层放射冶疗能针对常见的皮肤癌作出有效冶疗,当中包括基底细胞癌(basal cell carcinoma)、鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)及卡波西氏肉瘤(Karposi's sarcoma)。
    冶疗利用低能量X光线,介乎50至150kV进行,X光线只会适度穿透皮肤表层,减少深层组织受损,从而有效防止结疤。此冶疗方法更可免除因进行手术切除而可能导致的重建困难和术后毁容之风险。另外,对于术后复发风险较高之个案,于术后进行附加表层放射冶疗亦能大大提高整体冶癒率。

    俯卧式乳房冶疗

    以往传统的冶疗上,乳癌病人会以仰卧的姿势接受冶疗,而现时的俯卧式乳房冶疗可让患者在冶疗时以俯卧方式,将需要冶疗的乳房垂下并远离胸壁,从而减低肺部/心脏组织及其他正常组织在冶疗时受辐射影响的机会。
    有关组织剂量分佈图显示出,接受俯卧式冶疗的病人的肺组织远比接受仰卧式冶疗的病人所承受的辐射低。除此之外,乳房较大的女性采用俯卧式的姿势,冶疗成效也更高。
    一项以245名罹患早期乳癌的女性为研究对象的调查发现,在乳房的放射冶疗过程中,俯卧式的姿势获大部份病人接受,只有数名病人(约4.9 %)表示胸壁或肋骨出现痛楚;当中没有病人要求中段休息。此姿势令乳房各部份所接受的放射线数量平均分佈,顶端及底部不会获过多剂量。俯卧式可算是冶疗乳癌更有效的姿势。

    遥控高剂量后装近距放射冶疗

    冶疗是通过在腔内或间隙以射源(Ir192)近距离对肿瘤表面进行放射冶疗,将高剂量辐射集中在肿瘤位置,并尽量减低对周围组织和器官的损害。

    适用于:

    1. 子宫颈癌、子宫癌及阴道癌
    2. 乳腺癌近距离剂量提升
    3. 鼻咽癌放射剂量提升
    4. 颈部癌症复发和再冶疗
    5. 食管癌腔内近距离剂量提升等

    查询癌症放射冶疗费用及资讯,请联络香港仁生癌症中心。


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