乳癌

了解乳癌成因、治疗、预防方法及乳癌復康护理，提高存活率

乳癌 ( Breast cancer, 也称乳腺癌) 是香港女性癌症疾病中的第三号杀手，女性癌症中的最常见肿瘤。乳癌成因和生活习惯、生育因素、个人病历及家族病史有关。乳癌通常没有症状，直到肿瘤明显成块和增生才有感觉。定期检查有效预防及早发现乳癌病征，并立即接受治疗，患者存活率都相当高。

据估计，每14名香港妇女中，就有1名在一生中有机会患上乳癌。跟其他癌症一样，特征是不正常细胞失控地增生，破坏人体健康组织并扩散至身体其他器官。乳癌会侵袭乳房组织，扩散至腋下淋巴腺，以至身体其他部位如肺部﹑骨骼﹑肝脏甚至脑部，继而损害受影响器官的功能，威胁患者生命。然而，及早发现症状和治疗，不但可减低医疗开支，更可避免不必要的治疗及其对身心带来的不良影响。

根据香港癌症资料统计中心分析显示，截至 2019年，2010 至 2017 年期间确诊乳癌的患者的存活统计数据，与一般人口比较，84.0%的乳癌患者能够存活超过五年。乳癌第一期的五年相对存活率为 99.3%，第二期为 94.6%，第三期为 76.2%，第四期为 29.8%。

乳癌症状

乳房有硬块: 形状或大小改变
乳房皮肤改变或畸型: 皮肤变厚、起鳞
乳头凹陷或呈橙皮状
乳头流出分泌物或出血
腋下肿胀或淋巴结肿胀
乳房痛楚

女性间中可能会感到乳房胀痛，或者在乳头摸到硬块，可能是由于经期或怀孕初期的分泌转变，属正常的生理反应。同时，当肿瘤较小且可治愈时，乳癌通常没有症状，直到肿瘤明显成块和增生才有感觉。如有怀疑症状，应该尽快求医，以确定肿瘤是良性或恶性。不过，大部分乳房的肿块属于良性，或是水瘤或良性纤维瘤，对人体无害。

乳癌成因

乳癌跟某些高危因素息息相关，并增加患上乳癌的机会:

- 生活习惯：缺乏运动、压力大、常吃高脂肪食物及红肉、经常夜班工作、吸烟及喝酒
- 生育因素：从未餵哺母乳、从未怀孕、三十五岁以后才首次怀孕、十二岁前初经、五十五岁后停经、曾接受荷尔蒙补充疗法
- 个人病历：过度肥胖、有乳癌家族病史，家族成员或个人曾患乳癌、曾做乳房活细胞检查、曾抽针并发现有异常细胞、乳小叶原位癌、导管内乳头状瘤病

乳癌检查

自我检查

建议20岁以上的女性每月定期自我检查乳房，熟悉乳房状况，以留意异常的变化。育龄期的妇女可于每月经期完毕后的2-3日进行检查。已闭经的妇女则可以为方便记忆，可于每月的首天进行检查。可以观察乳房皮肤有没有凹凸不平、泛红或其他颜色转变，以及乳头有没有异常、形状及颜色改变、流血或渗漏异物。

自我检查步骤:

脱去衣服，举起双手，在镜前观察乳房有否异样。
手指合拢，在乳房内侧作平压绕圈按摩，留意有否硬块。
用同样的方法检查乳房外侧。
检查腋窝及乳房之间位置，留意有否硬块。
轻捏乳头，留意有否出血或有异常分泌物。

临床检查

根據其年齡和家族病史，定期接受乳房检查，包括臨床檢查，由專業醫護人員觀察及觸檢，更有效識別乳房疾病。

乳癌诊断

医生了解病历之后，会先检查乳房、腋下和颈部的淋巴结，观察有没有肿胀、痛楚或其他异常状况，然后进行一连串检查，再根据患者的年龄、征状、临床检查结果及患乳癌的风险而作出适当的建议。

初步检验

验血

如果血液内含有某种癌细胞赖以生长的化学物质，显示体内可能有癌细胞存在。

癌症放射診斷可有效顯示

可有效显示触摸不到或未形成肿瘤的早期乳癌。乳房放在仪器上，仪器的塑胶皮会分别上下和左右紧压夹着一边乳房，为乳房组织进行X光造影检查。

乳房超声波扫描

是一种安全、无痛的检查。利用仪器向乳房组织输出高频的声波，将接收的反馈声波转换成图像，从而检验乳房内的状况。辅助X光造影侦测肿块为实体抑或内有液囊。

细胞病理检查

活组织切片检查

切除性切片检查

是目前最准确，但创伤但创伤较大的一个诊断方法。医生会于病人乳房开一至两吋的开口，直接将整块异常组织以及周边组织切除，然后观察。

活组织抽针检查

细针抽吸组织检查

利用幼针，在乳房里抽取组织化验，此外，如超声波显示乳房内有良性液囊，亦可以由此途径排出体外。

粗针切片组织检查

跟细针检查原理一样，但针管较粗，能够收集足够的组织，以作细胞检验，准确度较高。如切片后发现有癌细胞，便须进行荷尔蒙受体测试和HER2受体测试，以便决定合适的治疗方法。

医生或会建议患者进行更多检验，以确定肿瘤的位置、大小及扩散程度，协助医生为乳癌分期及决定适合患者的治疗方法。

乳癌存活率

乳癌治疗

乳癌的治疗方式可分为三大类：手术、放射治疗及药物治疗。

手术

小叶切除

此方式适合肿瘤只佔乳房面积一小部分的患者。只须切除肿瘤及邻近的个别淋巴结。手术治疗乳癌后有机会留有疤痕，长度则视乎肿瘤的大小和位置。

全乳切除

倘若肿瘤较大，或癌细胞较为分散，医生则会切除整个乳房，甚至腋下的淋巴结和部分胸肌。患者接受全乳切除后，可能需要接受重建手术。

乳房重建

患者可选择进行乳房重建来保持乳房外观。重建可分为植入义乳和皮瓣移植两种方式，前者指植入内含盐水或矽胶的乳房状填充物，而后者则指植入腹、臀等部位的皮肤和脂肪。

放射治疗

放射治疗又称「电疗」，用高能量射线瞄准癌细胞并杀死。外科手术后，可用电疗清除体内剩馀的癌细胞，降低复发的机会。另外当乳癌到了晚期，肿瘤积过大，血管大量增生导致出血，放射治疗也可以作为一个舒缓性质的治疗，尤其是对于止血有良好功效

药物治疗

化学治疗

简称「化疗」，主要透过静脉注射注射细胞毒素，让其沿血液运送到体内，破坏癌细胞。以往乳癌化疗是用在早期乳癌上，作为手术后的辅助治疗，希望减少复发机会. 近这几年发现部分乳癌的病人特别是带有HER2基因和三阴性乳癌病人，可以透过手术前进行化疗(如有HER2基因要加上标靶)，先行将肿瘤缩小然后再进行手术，这个好处令到手术较容易进行，并且有机会可以保留乳房

荷尔蒙治疗

用意在抑制雌性荷尔蒙，从而阻止癌细胞生长。服用荷尔蒙治疗药物，抑制荷尔蒙生产，防止荷尔蒙依附癌细胞。患者亦可选择切除卵巢，或者利用放射治疗，中止雌激素分泌，缺少了雌激素癌细胞就不会那么容易复发。

标靶治疗

針對特定癌細胞的生長基因，阻止癌細胞生長和修復。乳癌HER2 標靶藥物可以說是各種癌症中最早發明的標靶藥，早在2000年的時候已經開始使用，一般是用於晚期乳癌用於控制腫瘤生長，又或者是早期乳癌的話作為手術後輔助治療，近這幾年，發現帶有HER2基因的病人，可以通過在手術之前先落化療加標靶藥物去縮細腫瘤，才進行手術有機會可以保留乳房

另外晚期HER2型乳癌方面，有新一代的抗體藥物偶聯藥物(ADC)，是一種能夠識別HER2 受體化療藥，整個藥物能準確地依附於HER2癌細胞上，藥物整個進入細胞核內才釋放出高劑量化療藥物，進行精確治療，從而減低對健康細胞的副作用